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    閉合復位交叉克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折

    2024-01-15 09:38 編輯:邱佩君 來源:
         
          肱骨髁上骨折是兒童常見骨折,易并發血管神經損傷、成角畸形及骨化性肌炎。對于骨折移位比較嚴重的伸直尺偏型骨折,愈合后肘內翻發病率較高,療效常不滿意。肘內翻及骨化性肌炎是兒童肱骨髁上骨折的主要并發癥,目前尚為治療難題之一。
    肱骨髁上骨折在治療主要以下幾種正規方法,閉合復位石膏或夾板固定;尺骨鷹嘴骨牽引治療;切開復位內固定,閉合復位穿針。醫生要根據不同的骨折類型、軟組織情況和自己的專業技術掌握情況來具體選擇。閉合復位石膏固定后常會有骨折再移位;常造成肘內翻。對于閉合復位石膏(夾板)外固定復位成功后常有嚴重并發癥發生,如過緊未及時松開而出現的肢體缺血,是一種不可逆的并發癥,更換石膏(夾板)外固定時有可能發生再次移位;另外,為了盡量使骨折固定比較穩定,常需要將肘關節至少屈曲110度,使后骨膜形成一個張力帶以維持骨折的穩定,以減少肘內翻的發生率。但是,肘關節的這種固定位置,不利于前臂的靜脈回流,尤其不適合于肢體腫脹特別嚴重的患者,易導致骨化性肌炎的發生。使用尺骨鷹嘴骨牽引治療時間長,患者痛苦大。對于切開復位內固定,由于會加重對軟組織的損傷,常會影響肘關節的伸屈功能;僅少數手法復位失敗或合并肱動脈損傷的患者才有探查處理血管損傷和切開復位內固定指征。
    使用閉合復位交叉克氏針治療髁上骨折,患者在麻醉狀態下通過C臂機透視指引下進行手法閉合復位交叉克氏針內固定,患者痛苦小,固定牢固,可有效地控制骨折端的旋轉移位,可以將患肢固定于90度,并且根據肢體腫脹情況將肘關節固定半伸半屈位,抬高患肢,有利于肢體的靜脈回流,術后肢體腫脹可應用四季三黃水外敷,內服活血化瘀、消腫止痛之中藥,必要時行物理治療,使骨折復位后盡快消腫。閉合復位穿針治療移位較嚴重的肱骨髁上骨折方便實用,能較好地防止骨折復位后的再移位和防止肘內翻及骨化性肌炎的發生,是一種較理想的治療方法,減少了患者的手術痛苦和醫療費用,創傷小、效果好、無疤痕、預后佳。
                                                                          南昌市洪都中醫院 小兒骨科副主任醫師 肖銳
     
     
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